Anotaciones sobre la equidad en los resultados en salud / Notes on equity in health outcomes

El artículo ubica el análisis de los resultados en salud dentro del conjunto de elementos que comprende la evaluación de la equidad en salud y sugiere algunas orientaciones para ese análisis. Toma como punto de referencia el modelo de análisis para el examen de la equidad en salud que ha adoptado el Observatorio de Equidad en Calidad de Vida y Salud de Bogotá, en el cual participa el autor. El texto aborda las siguientes preguntas: ¿Cuál es el papel que juega la evaluación de resultados en el contexto de la equidad en salud? ¿Cómo evaluar las inequidades en los resultados de salud? ¿Qué evaluar en torno a los resultados en salud? En la parte final señala cómo el tema de la equidad en salud no se agota en el examen de las desigualdades injustas entre individuos o grupos.

The article locates analysing health outcomes within a set of elements covering evaluating equity in health and suggests some orientations for such analysis. The model of analysis for examining equity in health which has been adopted by the «Observatory for Bogotá’s Equity in Quality of Life and Health¼ has been taken as a point of reference. The text approaches the following questions: What is the role played by evaluating health outcomes within the context of equity in health? How can inequities in health outcomes be evaluated? What should be evaluated regarding health outcomes? The final part deals with how the topic of equity in health does not become exhausted in examining unjust inequalities between individuals or groups.

Diseño de un observatorio de Equidad en Calidad de Vida y Salud para Bogotá / Design of an observatory of equity as life and health for Bogota

El artículo recoge los resultados del trabajo realizado por el Grupo de Protección Social del Centro de Investigaciones para el Desarrollo (CID) de la Facultad de Ciencias Económicas de la Universidad Nacional de Colombia, en el marco del Convenio interadministrativo con la Secretaría Distrital de Salud (SDS), para la elaboración de una propuesta de diseño de un observatorio de equidad en calidad de vida y salud para Bogotá. Con tal propósito se realizó una revisión minuciosa del debate internacional y nacional sobre el tema de la equidad en salud, como punto de partida para la formulación de un enfoque teórico para el observatorio. Adicionalmente se revisó la experiencia de los observatorios de equidad en salud de las ciudades de Londres, Bruselas y Montreal, como referentes internacionales para el diseño. Con base en lo anterior, se elaboró una propuesta de diseño del observatorio que incluye el enfoque teórico adoptado, los objetivos, los procesos centrales, los métodos y la estructura básica de operación. Tratándose de un diseño, la operación del observatorio será el resultado de nuevas decisiones institucionales, si se considera que la propuesta presentada aquí tiene lugar, importancia y viabilidad para el futuro de la ciudad.

The article summarizes the results of the work done by the Social Protection Group of the Development Investigation Center (CID) of the Faculty of Economic Sciences of the National University of Colombia, according to the interadministrative agreement with the District Secretary of Health (SDS), for the elaboration of a design proposal for an observatory for equity in quality of life and health in Bogotá. With this in mind, they undertook a minute review of national and international debates on the subject of equity in health, as a point of departure for the formulation of a theoretical basis for the observatory. Additionally they reviewed the experiences of such equity in health observatories in cities such as London, Brussels, and Montreal, as international referents for the design. Based on the above, they created a design proposal for the observatory that includes the adopted theoretical focus, the objectives, the central processes, the methods and the basic structure of the operation. Speaking of this design, the operation of the observatory will come about through new institutional decisions, if the present proposal is considered to be important and viable for the future of the city.

La focalización en el régimen subsidiado de salud: elementos para un balance / The focalización in the subsidized health care regime: elements for a balance

El artículo presenta una evaluación del sistema de selección de beneficiarios de programas sociales (Sisben) en su aplicación al régimen subsidiado de salud. Analiza tanto los resultados de la asignación de los subsidios para los pobres y la magnitud de los errores de inclusión y exclusión, como algunos de los cambios en el comportamiento de distintos sectores de la población ante los incentivos promovidos por la focalización y la forma como se lleva a cabo.

La focalización en el régimen subsidiado de salud: elementos para un balance / Focusing on the subsidized health regime in Colombia

Apoyado en los resultados del proyecto "Evaluación de los Procesos del Régimen subsidiado en Salud", se presenta una reflexión sobre el sistema de selección de beneficiarios-Sisben, como herramienta para afiliar población al régimen subsidiado en salud. Se documentan y analizan las múltiples interpretaciones que se han dado al Sisben como instrumento para focalizar los servicios de salud en la población más pobre. Se le ha interpretado, entre otras acepciones, como una medida del tamaño de la pobreza, como un indicador aproximado de recursos o ingresos, o como una evaluación de satisfacción de necesidades. Se ha encontrado que de los 19 millones de pobre en 1997 menos de la mitad, 8,9, se incluyen como tales en los niveles 1 y 2 del Sisben, lo que representan un error de exclusión del 53,1 por ciento. Y de los 10,6 millones de personas clasificadas en estos mismos niveles, 1,6 son no pobres, con lo cual el error de inclusión es de 14,9 por ciento. Estas y otras cifras que se comentan en el texto muestran las ventajas relativas de los puntajes actuales del Sisben para excluir a los no pobres y sus grandes limitaciones para identificar a los pobres. Los errores de exclusión son mucho más graves que los de inclusión ya que significan una negación de los derechos y servicios iguales para quienes reúnen condiciones semejantes según un criterio de asignación.